栏目导航
您现在的位置:主页 > 热透新闻 > » 信息列表热透新闻

医生手札丨“迷失的”血流_健康频道_东方资讯

发布日期:2020-07-21 02:28   来源:未知   阅读:

7月4日值夜班,遇到一位特别的患者,上腔静脉本该回流到右心房的血流,不知所踪…

“污迹”纵隔

患者男,54岁,劳累后胸闷、气短,伴心悸、乏力三年余,心律失常(三度房室传导阻滞),心率40次/分钟,心脏泵血不足。CT检查发现纵隔内呈污迹状,由软组织密度影不均匀填充,纤维素性纵隔炎?DSA造影提示血液可能沿着奇静脉流走了,难觅踪迹,临床紧急提出医学影像科协助查明病情。

跟踪“领头羊”

时间紧,医学影像科杨瑞主任团队再三论证,认为针对这种特殊患者,常规CT增强或CTA无法显示病变全貌,只有进行个性化扫描方案,才能最佳显影,即在右心房没有造影剂显影之前,显示上腔静脉血流轨迹。

扫描方案制定如下:

1、降低高压注射器速率,目的是降低对比剂在上腔静脉的涡流,使上腔静脉既完全充盈造影剂,又能延长扫描时间窗。

2、采用双流法注射,降低对比剂浓度,因为聚集在上腔静脉闭塞端的对比剂浓度会进一步升高,产生较强的放射状伪影,造成测量不精准。

3、监测扫描层面得选择合适,监测上腔静脉和奇静脉的层面,“埋伏蹲守”静候造影剂出现。

4、选择合适的启动扫描时间,注射对比剂过程中,肉眼观察监测层面,凭借经验当机立断,抓住稍纵即逝的机会,追踪造影剂的“领头羊”,清晰显示上腔静脉血流轨迹。

这一切,看似完美的计划,然而在操作过程中,扫描窗稍纵即逝,我们在注射对比剂第四秒的时候,果断启动了极速扫描,最终得到了最佳图像。

罪魁之首

疑难病如风,起于青萍之末,止于草莽之间,踪迹难觅。

经过不间断首尾衔接的3次大范围扫描,通过MPR、MIP后处理,完美重建出上腔静脉迷失血流逆行的两条轨迹:

奇静脉→右腰升静脉→下腔静脉→右心房,奇静脉→半奇静脉→左腰升静脉→左肾静脉→下腔静脉→右心房(侧副循环途径)。

沿途显示双侧肋间后静脉、食管静脉早显或增宽。罪魁之首, 原是上腔静脉入右心房段,有1.5厘米的充盈缺损!

凡事预则立,不预则废。

没有事先的精心计划,就不能获得最佳影像。精准治疗,影像先行,影像精准,技术先行,技术要做完美,离不开临床医生提供的详细患者资料,以及明确的检查目的。

文:王建军 史征

审核:杨瑞 杨蕊

Power by DedeCms